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食管癌术后胸部并发症X线表现

黄应军?张涛?田伟 2005-12-13 13:08:35 中华医药杂志 2004年1月第4卷第1期

?【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2004)01-0062-01

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食管癌(贲门癌)术后胸部并发症很常见,X线检查能明确提供术后胸部一系列的表现,了解术后效果及有无并发症,为治疗提供参考。为进一步提高对并发症的认识,在复习有关资料的基础上,对我院1998~2002年收治的118例食管癌(贲门癌)患者胸部X线照片进行分析和总结。

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1 临床资料

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1.1 一般资料 本组118例,其中男71例,女47例;年龄38~72岁;食管癌105例,贲门癌13例。病理类型:鳞癌69例,腺癌49例。术后主要临床表现:胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、发热,严重者有呼吸困难、心慌、高热等症状。

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1.2 X线表现

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1.2.1 胸水(胸腔积液、积脓、积血) 液体在胸腔内,呈均匀一致密度增高影。少量胸水表现为侧肋膈角变浅、变钝,大量胸水可使纵隔向对侧移位;胸水与肺不张同时存在时,纵隔移位不明显;胸腔内如有凝结血块,则表现为圆形、椭圆形或分叶状块影。

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1.2.2 肺炎 病变位于两肺或单侧肺的内中带,沿肺纹理分布小片状或斑片状密度增高影,边缘模糊。

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1.2.3 肺不张 肺叶或更大范围的肺组织萎缩,呈致密均匀的阴影,而同侧其他肺有代偿性气肿,显示透亮度增高。

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1.2.4 气胸 肺野充气透亮带,其内可见压缩肺组织脏层胸膜呈纤细的影像。大量的气体进入胸腔,肺被压缩于肺门周围,可见块状致密阴影,纵隔向健侧移位,肋间隙增宽,横膈位置降低;与胸水同时存在时,可见气液平面。

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1.2.5 肺气肿 表现为局部透亮度增高,肺纹理减少或消失。

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1.2.6 皮下气肿 颈部及胸壁皮下狭长的气体影。气体可沿肌肉筋膜分散,勾划出清楚的轮廓。皮下积气影与胸部肺影重叠时,可呈条状透亮影,进入纵隔时形成纵隔气肿,于纵隔旁可见纵行的长条状密度减低区。

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1.2.7 肺水肿 表现为肺血管纹理增强而轮廓不清,肺门区模糊。典型病例有大片状致密阴影,分布于两肺内中 带,形似蝶翼状,心影可扩大;不典型者可局限于一侧或一侧肺叶呈片状模糊阴影。

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1.2.8 支气管胸膜瘘 持久性或进行性的气胸表现;皮下纵隔气肿征象;液平面深度高达2cm以上,纵隔向对侧移位;较大的支气管胸膜瘘,胸水可随呼吸经支气管引流、播散,致对侧肺形成感染。

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2 讨论

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食管癌(贲门癌)术后胸部并发症很普遍,X线检查应是首选。本组胸水118例(100%);肺炎41例(35%);肺不张33例(30%);气胸26例(22%);肺气肿17例(14%);皮下气肿11例(10%);肺水肿5例(4%);支气管胸膜瘘3例(2%)。常规摄床边半坐正、侧位片,怀疑支气管胸膜瘘者可做碘油造影检查,X线表现比较典型,容易诊断。(1)胸水与手术方式有一定的关系,胸水量与胸膜损伤程度有关。本组左侧开胸,术侧胸水78例(100%),对侧胸水22例(28%);右侧开胸,术侧胸水40例(100%),对侧胸水17例(43%);贲门癌术后胸水量较少,仅为单侧。(2)肺炎主要为支气管肺炎,由于术后咳嗽反应减弱,痰液潴留于气管内所致。(3)肺不张主要表现为肺上叶不张,与病史有一定的关系,多由于粘稠的痰液阻塞了支气管,23例有慢性呼吸系统疾病史。(4)自发性气胸17例,11例有慢性呼吸系统疾病史,6例由于咳嗽用力过大,胸腔压力增高,造成肺泡及脏层胸膜破裂;9例因经治医生经验不足,在胸穿后发生。(5)肺气肿表现为局限性肺气肿,多与肺不张同时存在,大部分病人有慢性呼吸系统病史。(6)皮下气肿由于术中损伤胸膜,胸膜腔气体进入皮下,大多可以自行吸收。(7)肺水肿由于过量输液或手术后的心力衰竭引起。(8)支气管胸膜瘘形成主要由于手术缝合不妥,形成比较大的漏气;延迟的支气管胸膜瘘由于残端的感染或肿瘤的复发引起。食管癌(贲门癌)术后临床医生应及早复查胸片,根据不同的症状制订治疗方案,做到早发现、早诊断、早治疗,否则会造成不良后果。

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(收稿日期:2003-09-21)

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?作者单位:455000河南省安阳市71352部队医院

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